INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE COMERCIO Y ADMINISTRACIÓN UNIDAD TEPEPAN
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS EDUCATIVOS E INTEGRACIÓN SOCIAL
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESTUDIANTILES
ÁREA DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS
Ciclo Escolar: 2023-2024/2
19 de Abril de 2024
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN A DISCIPLINAS DEPORTIVAS

BOLETA/NUM. EMPLEADO


NOMBRE


SEXO


CARRERA/DEPARTAMENTO


SEMESTRE


TURNO


GRUPO


DOMICILIO


CURP
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO

EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A
TELÉFONO CELULAR
He leído y acepto los
lineamientos para el uso de instalaciones y espacios
He leído y acepto el aviso de privacidad




DISCIPLINA: _______________________________
Instructor: __________________________________
Horario
__________ _______ a _________
__________ _______ a _________


Requisitos para el certificado médico:
Alumnos de 1er Semestre: Realizar tramite SISMI y tener descargada la aplicación del IMSS en su celular.
Alumnos de 2º Semestre en adelante que en semestres anteriores ya se hayan realizado examen médico:Presentarse en Servicio Médico con copia de su vigencia de derechos y tener descargada la aplicación del IMSS en su celular (no es necesario que se realicen otro examen médico).
Alumnos de 2º semestre en adelante que se van a inscribir por primera vez a Actividades Deportivas: Acudir a Servicio Médico con copia de su vigencia de derechos para realizarse el examen médico o presentar uno de otra institución pública de salud y tener descargada la aplicación del IMSS en su celular.


REQUISITOS:
1.Solicitud de inscripción firmada y con fotografía reciente
2.Certificado médico sellado por Servicio Médico de la ESCA Tepepan
Alumnos de 1er Semestre:
3. Hoja de aceptación / Horario sellado por Gestión Escolar
Alumnos de 2do Semestre en adelante:
3. Credencial vigente y sellada / Horario sellado por Gestión Escolar
Empleados:
1.-Solicitud de inscripción firmada con y fotografía reciente.
2.- Certificado Médico sellado por el Servicio Médico de la ESCA Tepepan
3.-Último recibo de pago
4.-Copia de la credencial del IPN vigente
5.-Memorándum de autorización del jefe inmediato (en caso de que el horario de la actividad deportiva coincida con la jornada laboral).

FIRMA ALUMNO / EMPLEADO


FECHA DE RECEPCIÓN

AVISO DE PRIVACIDAD:
Los datos personales recabados serán protegidos y reguardados conforme a lo dispuesto por la Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados y, demás normatividad aplicable; cuya finalidad es administrar y controlar el acervo documental e histórico académico de los aspirantes, alumnos y egresados y podrá ser transferido a las áreas internas del Instituto Politécnico Nacional. La Unidad Administrativa responsable del Sistema de datos personales es la Dirección de Administración Escolar, y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso y corrección ante la misma es en Av. Instituto Politécnico Nacional N° 1936, Unidad Profesional “Adolfo López Mateos”, Edificio de Administración Escolar, Col. Zacatenco C.P. 07738 México D.F. o en el portal de la página de transparencia del IPN.



 
ACTIVIDADES DEPORTIVAS
Ciclo Escolar: 2023-2024/2


BOLETA/N. EMP
NOMBRE
  CARRERA/DEPARTAMENTO FECHA DE RECEPCIÓN

SEM TURNO DISCIPLINA
FIRMA

COMPROBANTE DE INSCRIPCIÓN