INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE COMERCIO Y ADMINISTRACIÓN UNIDAD TEPEPAN
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS EDUCATIVOS E INTEGRACIÓN SOCIAL
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESTUDIANTILES
ÁREA DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS
Ciclo Escolar: 2021-2022/1
22 de Octubre de 2021
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN A DISCIPLINAS DEPORTIVAS

BOLETA/NUM. EMPLEADO



NOMBRE


SEXO


CARRERA/DEPARTAMENTO


SEMESTRE


TURNO


GRUPO


DOMICILIO


CURP

TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO

EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A
TELÉFONO CELULAR
He leído y acepto los
lineamientos para el uso de instalaciones y espacios

He leído y acepto el aviso de privacidad




DISCIPLINA: _______________________________
Instructor: __________________________________
Horario
__________ _______ a _________
__________ _______ a _________

REQUISITOS:
1. Llenar solicitud con firma y fotografía
2.Certificado Médico sellado por Servicio Médico de la ESCA Tepepan
Debido a la situación que se presenta actualmente, será bajo su propia responsabilidad el realizar las actividades deportivas en casa considerando su buen estado de salud y confiando en que se pondrá en contacto con el Profesor en caso de tener alguna enfermedad.
Alumnos de 1er Semestre:
3. Hoja de aceptación / Horario sellado por Gestión Escolar
Alumnos de 2do Semestre en adelante:
3. Credencial vigente y sellada / Horario sellado por Gestión Escolar
Empleados:
3. Último recibo de pago
4. Credencial vigente
5. Memo de autorización del jefe inmediato(en caso de que el horario de la actividad deportiva coincida con la jornada laboral).


FIRMA ALUMNO / EMPLEADO

FECHA DE RECEPCIÓN
AVISO DE PRIVACIDAD:
Los datos personales recabados serán protegidos y reguardados conforme a lo dispuesto por la Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados y, demás normatividad aplicable; cuya finalidad es administrar y controlar el acervo documental e histórico académico de los aspirantes, alumnos y egresados y podrá ser transferido a las áreas internas del Instituto Politécnico Nacional. La Unidad Administrativa responsable del Sistema de datos personales es la Dirección de Administración Escolar, y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso y corrección ante la misma es en Av. Instituto Politécnico Nacional N° 1936, Unidad Profesional “Adolfo López Mateos”, Edificio de Administración Escolar, Col. Zacatenco C.P. 07738 México D.F. o en el portal de la página de transparencia del IPN.

 
ACTIVIDADES DEPORTIVAS
Ciclo Escolar: 2021-2022/1

BOLETA/N. EMP

NOMBRE
  CARRERA/DEPARTAMENTO FECHA DE RECEPCIÓN


SEM TURNO DISCIPLINA


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